临高县人民政府办公室
关于印发临高县推进紧密型医疗联合体
建设实施方案的通知
各镇人民政府、国营农场，县直属各单位：
《临高县推进紧密型医疗联合体建设实施方案》已经十五届县政府第30次常务会议研究通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。
临高县人民政府办公室
2018年2月23日
（此件主动公开）
临高县推进紧密型医疗联合体建设实施方案
为积极推进我县公立医院综合改革试点工作，缓解综合医院人满为患、一床难求的状况，进一步破解群众看病难、看病贵的主要矛盾。根据《海南省卫计委、省医改办关于推进医疗联合体建设的指导意见》（琼卫医〔2016〕43号）的有关意见与工作要求，制定本实施方案。
一、主要目标
以满足群众就近就医需求为目的，以推进紧密型医疗联合体（以下简称“医联体”）建设为主抓手，以提升基层医疗机构服务能力、建设好百姓家门口医院为重点，努力构建具有层次分明、职责清晰、基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动、利益共享、风险共担、便民利民的分级诊疗服务体系，为群众提供更加安全、有效、便捷、价廉、质优的基本医疗和基本公共卫生服务，切实缓解群众看病难、看病贵问题，减轻群众医药费用负担，提高医疗服务体系整体效益和医疗资源的利用效率。
二、基本原则
（一）坚持公立医疗机构的公益性。以满足群众健康需求、
实现基本医疗卫生服务公平可及为导向，不以分割医疗市场为目的，努力减轻人民群众医疗费用负担。
（二）坚持政府引导与自愿相结合。进入医联体的医疗机构应双方自愿，卫生行政主管部门根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，统筹规划、支持和引导医联体健康发展。鼓励民营医疗机构加入医联体。
（三）坚持上下联动与分工协作。根据临高县实际情况，以县级医院为龙头，与基层医疗机构纵向联合为主要路径构建医联体，注重落实医联体内各级各类医疗机构功能定位和任务分工，上下联动，建立双向转诊绿色通道，实行分级诊疗服务。
（四）坚持互利共赢与协同发展。医联体所属各级各类医疗机构要建立稳定的协作关系和公平的收益分配机制，实现互利共赢及管理和服务资源整合。
三、实施范围
2017年，以县人民医院（二级医院）、县中医院（二级医院）分别组建两个紧密型医联体，其中县人民医院与新盈中心卫生院、红华医院、加来农场医院为联合体；县中医院与东英卫生院、调楼中心卫生院为联合体试点运行。2018年，逐步扩大推进。到2020年，实现县域内公立医疗机构全覆盖，建立起具有临高特色的分级诊疗服务体系。
四、主要措施
（一）医联体模式的构建
1.建立管理组织机构。由临高县深化医药卫生体制改革领导小组负责统筹协调、推进改革。县卫计委牵头，成立“工作办公室”，负责医联体内所属医疗机构的发展规划、资源统筹调配、医保额度分配等重大事项的决策，明确各医联体内医疗机构的权利义务，明确管理措施和合作机制，建立合理的利益分配格局，达到运行有序、共同发展的良好局面。
2.搭建组织架构及服务流程。由县卫计委牵头，以县人民医院为主体，红华医院、加来农场医院、新盈中心卫生院为基点；以县中医院为主体，东英卫生院、调楼中心卫生院为基点构建“1+X”紧密型医联体，纵向整合医疗资源，形成资源共享、分工协作的管理模式。组建由县级医院专科医师（含中医类别）与基层医疗机构医师（含中医类别）、公共卫生管理师等组成医疗服务团队，按照“基层首诊、急慢分治、双向转诊、连续服务”的原则，一般常见病留在基层医疗机构诊治，轻度疑难复杂或急性期的常见病，由县级医院派专科医疗服务团队现场指导就地治疗；受基层医疗机构技术条件所限难以诊治的，转往县级医院诊治，转来的病人县级医院应优先安排入院。县级医院完成难度较大的诊治且病情平稳后，转回基层医疗机构康复治疗，县级医院派原经治医生跟踪病人至基层医疗机构，指导后续诊治工作。2017年县人民医院派出相应的专家重点扶持红华医院外科，扶持加来农场医院妇产科，协助新盈中心卫生院重组内科。县中医院派出相应的专家重点扶持东英卫生院、调楼中心卫生院组建中医康复科。以上五家基层医院分别跟县人民医院、县中医院实现资源共享，并可以随时派临床医生到县级医院跟班学习，县人民医院及县中医院固定安排专家在基层就诊，让老百姓不出镇，也能享受到二级医院的服务。
（二）实现大型设备和资源共享整合
按照集约化、系统化原则，以县人民医院为全县医联体的核心技术支撑，统筹医联体内各医疗机构的设备资源以及大型医用设备配置，组建医联体内部医学影像中心、检验检查中心、病理诊断中心等，在统一质控标准、确保医疗安全的前提下，实行全县检验检查结果的互认共享，减少重复检验检查。其他牵头医院有能力建设的按规定建设，但其标准要与县人民医院对接共享。
牵头单位：县卫计委
配合单位：县发改委、县财政局
（三）医联体的运行机制
1.建立优质医疗资源纵向流动机制。探索推进取消二级医院门诊输液，将资源下放基层医疗机构，医疗机构派遣在医联体内各医疗机构执业的医务人员，无须办理医师多点执业相关手续，即可直接到相应医联体机构坐诊。以医疗服务团队为主体，加强医联体内上级机构对下级机构的业务指导和技术支持职能，并通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作、开设康复联合病房等方式，强化下级医疗机构薄弱专科建设，为基层培育一批特色专科和科室。
牵头单位：县卫计委
配合单位：县人社局、各医疗机构
2.建立规范双向转诊机制。医联体内牵头医院要自行制定具体操作工作方案，包括医联体的章程、合作协议等。建立双向转诊绿色通道，根据双向转诊的临床标准，将平均住院费用标准从1500元调到2800元。以会诊意见，本着急慢分治、治疗连续、科学有序、安全便捷的原则，引导患者服务、先诊疗后结算的便捷服务。
牵头单位：县卫计委
配合单位：县人社局、县农合办
3.建立责任医生签约服务机制。建立卫生与人社、财政,发改、民政、残联等相关部门和镇、加来农场共同推进的工作协调机制。卫计部门负责医联体内责任医生签约服务的组织实施、业务指导管理、制定工作规范、开展绩效评估等工作；人社部门负责协调省级人社部门支持责任医生签约服务及在基层首诊、分级诊疗、双向转诊等相关医保政策；财政部门会同卫计部门负责完善支持责任医生签约服务经费保障等相关政策；物价部门会同卫计部门制定责任医生签约服务价格等相关政策；民政、残联等部门分别负责完善对居家养老、居家康复等人群的责任医生签约服务相关政策，并会同财政部门将符合享受政府出资购买居家养老服务的此类老年人和残疾人纳入由政府承担签约服务费的范畴；各镇、加来农场要做好辖区内的签约服务的组织、宣传、动员工作。
牵头单位：县卫计委
配合单位：县人社局、县财政局、县物价局、县民政局、县残联、各镇政府、加来农场
4.建立运行评估与绩效考核机制。医联体建立运行后，县级卫计行政部门要研究制订相应的运行评估机制和绩效考核机制。一方面可对运行情况进行质量控制，另一方面也为下一步激励机制的建立运行提供基础的评价性指标与依据。运行评估与绩效考核体系，除了对紧密型医联体服务团队的整体考核外，还要进行分层评价：对专科医师的考核，可将普通门诊下沉基层、有效转诊率、下社区对口支援、传帮带基层全科医师等指标纳入考核体系中。对全科医师绩效考核，可以依托基层医疗机构为主体进行，结合公共卫生慢性病防治管理的目标责任制考核。对整体绩效好的医联体，要给予表彰和奖励；对整体绩效水平低的医联体，要认真查找原因，分清责任，对医联体内职责履行不到位的医疗机构，考核结果要与医院评审评价、临床重点专科评审等挂钩，在责令其整改的同时，暂停医院评审、临床重点专科评审资格，经整改符合要求后再予评审。
牵头单位：县卫计委
配合单位：县人社局
（四）医联体的政策支持及保障
1.强化基层能力建设，弥补医疗服务体系短板。一是加快实施基层医疗提升工程，落实县政府办医主体责任。根据县的规划扩展和产业布局，按照扩展、建设好1所级（二级）医院的原则，采取新建或扩建提升卫生院等形式，如红华医院提升为一流乡镇中心卫生院，医疗服务辐射区域乡镇，作为分级诊疗的依托，并纳入区域医联体范围，解决一级优质医院资源向农村下沉的问题。二是加强基层医疗机构标准化建设，促进城乡医疗资源均等化配制。按照保基本、强基层、建机制的原则及标准，补平配齐基本医疗设施和设备，通过医联体建设，促进人力资源和设备资源向基层集中，缓解基层医疗服务能力问题。
牵头单位：县卫计委
配合单位：县财政局、县发改委
2.改革医保支付方式，促进医联体平稳运行。一是实施医保总额预付制。根据国家、省的部署，研究推行医保总额预付包干机制，以上一年辖区内签约的临高参保居民为基数，医保经办机构将基本医疗保险统筹资金、门诊特殊疾病统筹基金等打包支付给牵头医院，实行“结余留用、超支自付”，辖区内的签约居民到医联体外就诊的，由牵头医院按规定支付相关费用。二是实行医疗保险差异化支付政策。按照国家、省的部署，探索制定不同级别医疗机构转诊的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗机构医保支付比例，同时在基层医疗机构保持免除挂号费，研究推行免除住院起付线，促进患者有序流动。
牵头单位：县人社局。
配合单位：县卫计委、县财政局、县农合办
3.加快医疗信息化建设，实现医疗资源共享。依托中国南海云及大数据服务和区域人口健康信息平台，建立医联体内医疗机构之间信息系统的互联互通，形成协同机制，有效共享服务资源、及时沟通患者信息，实现居民电子健康档案“上推”和电子病历核心内容“下传”。在牵头医院开发和运用统一信息平台，研究建立心电、影像、病理等远程诊断中心及慢病管理系统，有效支持医联体内部的预约诊疗、双向转诊、远程医疗、慢病管理、资金结算等协同应用与服务。建立医联体内部的知识共享系统，为医务人员提供临床诊疗培训和知识更新，加强医联体内部数据中心建设，积极开展大数据分析与应用，支持和保障信息惠民服务。
牵头单位：县卫计委
配合单位：县工信局、县发改委、县财政局
4.完善药品保障机制，满足基层用药需求。根据省级的部署，
进一步完善基本药物制度，使基层医疗机构药品配备满足常见病、多发病、慢性病及康复期（恢复期）等患者用药需要，并纳入医保报销范围。对高血压、糖尿病慢性疾病稳定常用药品，统一大医院与基层医疗机构的采购和报销目录，符合条件的患者在基层医疗机构可享受2个月的长处方便利。
牵头单位：县卫计委
配合单位:县食品药品监督管理局、县人社局、县农合办
5.建立统一培训机制，提升基层服务能力。一是依托省、县医院规范化培训基地优势，建立医联体内统一的医学教育培训制度和轮训机制，确保医联体内医务人员公平享有继续医学教育、规范化培训机会。计划5年内培养50名全科医生，承担常见病、多发病诊治及分级诊疗下转患者接续医疗、康复医疗的专业医护人员，实现城乡每万名居民有1-2名合格的全科医生。二是鼓励二级及以上医院医师到基层医疗机构多点执业，研究推行放开公立医院在职或退休主治以上医师到基层医疗机构执业或开设名医工作室。三是积极扶持与培育镇卫生院开展一、二级手术的条件和能力，支持发展急诊、中医科、骨伤科、慢性病、康复、老年病等特色服务项目，推进基层医疗卫生机构医养融合，提升基层医疗卫生机构慢性病、康复、老年病等住院功能，积极承接上级医院向下转诊患者，为慢性病、老年病等患者提供医疗、康复、护理等服务。
牵头单位：县卫计委
配合单位：县财政局、县人社局、各医疗机构
五、工作进度
（一）制定方案。2017年9月前，组织有关人员深入调查研究，并在广泛征求意见的基础上，制定并出台县级总体方案。
（二）完善配套。2017年10月底前，研究制定并出台有关配套文件。
（三）启动实施。2017年11月1日，启动县人民医院为牵头的试点实施工作。
（四）总结推广。2017年12月30日后，可委托第三方对试点工作过程与成效进行系统总结评估。并根据评估结果及实际情况，由县卫计委发文组建医联体逐步扩大推进，建立起具有临高特色的分级诊疗服务体系。
六、工作要求
（一）统一思想，提高认识。各有关部门特别是县卫计行政主管部门应高度重视分级诊疗工作，将建立、健全医联体和“基层首诊、双向转诊、分级诊疗”就医新秩序作为当前医改工作的重点，从医疗服务体系自身机制改革入手，拓展工作思路，解放思想，先行先试。提高认识，加强统筹协调，重新调整划分社区卫生服务中心负责基本公共卫生服务区域和服务人口。提高群众的认可度，更好地提供疾病防治与健康管理服务。
（二）积极探索，总结提升。各有关部门要勇于探索，大胆创新，按照科学就医、方便群众、提高效率为原则，积极推进医联体建设工作，要在实践中不断总结，逐步完善，巩固提升，逐步形成基层医疗机构和医院的利益共同体，建立稳定的分工协作机制，推动医疗资源的纵向流动，构建科学合理医疗服务体系，更好地为病患提供便捷、优质、安全、有效的医疗服务。